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Síntomas, tratamiento y prevención de la tripanosomiasis africana.

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La tripanosomiasis es una enfermedad crónica causada por protozoos flagelados del género Trypanosoma, que se presenta en forma de tripanosomiasis africana (gambiana y rodesiana), así como la enfermedad de Chagas.

Etiología. El agente causal de la tripanosomiasis gambiana es Trypanosoma brucei, una variante del gambiense. El agente causal de la tripanosomiasis de Rodesia es Trypanosoma brucei, una variante de la rhodesiense. El agente causante de la enfermedad de Chagas es Trypanosoma cruzi.

● El portador de la tripanosomiasis gambiana es la mosca tsetsé Glossina palpalis, que vive en matorrales de ríos y lagos. El reservorio natural del patógeno es una persona enferma. La enfermedad se registra con mayor frecuencia en África Central, especialmente en lugares ubicados a lo largo de las orillas de los cuerpos de agua.

● El portador de la tripanosomiasis de Rodesia es la mosca tsetsé Glossina morsitans, que vive en las sabanas del este de África. Depósito natural: varios antílopes pequeños. La infección a menudo ocurre al pastar o cazar. Rutas de transmisión: de persona a persona y de persona a mascota. La enfermedad es común en Zambia y Tanzania.

● Los portadores de la enfermedad de Chagas son insectos del género Triatoma y formas relacionadas de la familia Reduviidae. La enfermedad se desarrolla cuando las heridas se contaminan con heces infectadas de los portadores o durante la transfusión de sangre infectada. La enfermedad se registra en América del Sur, especialmente en Brasil, Argentina, Chile.

Cuadro clínico

● El período de incubación es de -2-3 semanas. En algunos pacientes, después de 2-3 días, se forma una pápula ulcerosa (chancro) en el sitio de la picadura del vector. En la etapa inicial, las manifestaciones clínicas están ausentes, pero el patógeno se multiplica rápidamente en el sitio de penetración y se disemina a través del sistema linfático hacia el torrente sanguíneo. En algunos pacientes, se observa linfadenopatía regional (especialmente los ganglios linfáticos occipitales). En la etapa de parasitemia, la circulación del patógeno en el torrente sanguíneo alcanza su punto máximo después de 2-3 semanas y provoca el desarrollo de un complejo de síntomas característico: manchas eritematosas y edema local, dolor de diversas localizaciones, calambres, temblores y parestesias, ganglios linfáticos inflamados, bazo e hígado, agotamiento y aumento de la temperatura nocturna. cuerpo, en las etapas posteriores hay alteraciones en la conciencia. Los trastornos mentales son posibles. Las lesiones del SNC se desarrollan unos pocos años después del inicio de la enfermedad: somnolencia, temblor de las extremidades, parálisis transitoria, deterioro del habla, pérdida del control del sistema nervioso central sobre los esfínteres.

● La tripanosomiasis de Rodesia es más severa, con daño al cerebro y al miocardio, y se desarrolla de 3 a 6 semanas después del inicio de la enfermedad. Coma, convulsiones, insuficiencia cardíaca aguda, agotamiento severo, que conducen a la muerte del paciente dentro de los 6-9 meses, son característicos.

● Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis sudamericana)

● Forma aguda (observada principalmente en niños pequeños). En las primeras etapas, la fiebre, la linfadenopatía, el agrandamiento del hígado y la hinchazón de la cara son característicos. A veces se registra meningoencefalitis con síndrome convulsivo, lo que conduce a defectos mentales y físicos o la muerte. A menudo, la miocarditis aguda se desarrolla con un posible desenlace fatal.

● La forma crónica es fácil, a veces asintomática, pero puede estar acompañada de miocardiopatía, megaesófago y megacolon con un desenlace fatal. En Brasil y Argentina, las formas graves se observan con mayor frecuencia, en Chile: formas ligeras.

Métodos de investigación

● Excreción del patógeno. Materiales para la investigación: LCR, sangre, material de biopsia de los ganglios linfáticos. La centrifugación facilita la detección del patógeno en la sangre y el LCR. Con el daño al sistema nervioso central, la sangre y los ganglios linfáticos del patógeno no contienen. En la etapa inicial de la enfermedad, el patógeno se encuentra en el sitio de la picadura y en los ganglios linfáticos cervicales.

● En caso de resultados negativos de microscopía, el material de prueba se administra a ratones o ratas blancas (sc o iv). Durante 2-3 días, el patógeno se detecta en la sangre.

● Los estudios serológicos detectan la clase AT de IgM en títulos de diagnóstico en todos los pacientes.

● Al estudiar preparaciones histológicas de material seccional, se encuentra una similitud de las lesiones del SNC en la tripanosomiasis y la sífilis africanas.

Tratamiento:

● Eflornitina 400 mg / kg / día iv en 4 dosis durante 14 días - en las etapas temprana y tardía de la tripanosomiasis gambiana

● Suramina, primero en una dosis de prueba de 100 mg iv, al día siguiente y luego en los días 3, 7, 14, 21 - 1 g iv (total 5 g) (para niños después de una dosis de prueba de 100 mg, 20 mg / kg) - con tripanosomiasis de Rodesia

● Melarsoprol: 3 ciclos de 3 días, durante los cuales se administran 3,6 mg / kg / día iv. El segundo curso se prescribe 1 semana después del primero, el tercero, a más tardar 3 semanas después del segundo (para los niños, la dosis inicial es de 0.36 mg / día con un aumento gradual a 3.6 mg / día i / v 1 vez en 1- 5 días, curso de tratamiento -9

10 dosis) - en todas las etapas de la tripanosomiasis gambiana y rodesiana, especialmente indicada para la forma de Rodesia con daño en el sistema nervioso central

Actual y pronóstico: El curso suele ser progresivo. Puede persistir durante varios meses o años, seguido de daños en el sistema nervioso central. Prevención

● Prevención de la tripanosomiasis africana.

● En áreas endémicas, se recomienda usar ropa que cubra manos y pies

● Pentamidina 4 mg / kg IV y proporciona protección contra la tripanosomiasis gambiana (puede enmascarar la infección y provocar insuficiencia renal)

● Prevención de la enfermedad de Chagas.

● Evite visitar casas en ruinas y dependencias

● Uso de redes protectoras e insecticidas.

● Pulverización con solución al 5% de hexacloruro de y-benceno.

Causas de la enfermedad

Como ya se mencionó, el agente causante de la enfermedad del sueño es el tripanosoma, que, a su vez, puede ser de tres tipos:

  • Tripanosoma gambiano,
  • tripanosoma de Rodesia,
  • Trypanosoma brucei.

La primera variante del agente causante causa la enfermedad del sueño en África occidental en humanos. El tripanosoma de Rodesia es el agente causante de la enfermedad del sueño de África Oriental. El tercer agente causal afecta a los animales salvajes y domésticos.

Las estadísticas afirman que hoy unas 70 mil personas en los países de África ubicados en el sur del desierto del Sahara están infectadas con esta enfermedad. Los brotes más grandes de la epidemia se registraron a principios y mediados del siglo XX.

Lugares y el proceso de infección.

Por lo general, la infección por tripanosoma de Gambia ocurre por la picadura de una mosca tsetsé, principalmente en lugares ubicados cerca de cuerpos de agua. La derrota del agente causante de la enfermedad del sueño del este de África se observa a menudo entre los bosques talados y las sabanas.

El tripanosoma gambiano afecta principalmente a los humanos, mientras que el parásito de Rodesia infecta tanto a los animales como a los humanos por igual. Se cree que la enfermedad rara vez se transmite de una persona a otra, pero la enfermedad sigue siendo un peligro.

Cuando las moscas tsetsé entran al cuerpo, los tripanosomas se multiplican en sus glándulas salivales. Después de una picadura, aparece una pequeña cicatriz en la piel: por lo que el parásito ingresa a la piel y luego, en 2 semanas, la enfermedad se propaga al sistema circulatorio humano.

Morfología de parásitos.

Los agentes causantes de la enfermedad son la tripanosomiasis africana, organismos unicelulares que tienen un cuerpo alargado con una membrana superficial y un flagelo unido a él. Debido al hecho de que este parásito no puede existir sin un huésped en el entorno externo, se instala en el cuerpo humano o animal.

El ciclo de vida de los tripanosomas es complejo, y cuando el microorganismo encuentra un huésped permanente, pierde un torniquete característico en el cuerpo, pero si el parásito vive en el portador, el flagelo está presente.

Distribución geográfica de la tripanosomiasis.

Esta enfermedad del tipo gambiano se registra en el continente africano en los países de la parte occidental, la tripanosomiasis de Rodesia, en los países de la parte oriental de África. Los brotes más frecuentes de la epidemia se observan en Nigeria y Tanzania, en los países de Sudán y Rhodesia del Sur, la enfermedad está prácticamente ausente incluso cuando la mosca tsetsé habita.

La patología está muy extendida entre la población rural: trabajadores comunes, pescadores, cazadores, leñadores. Riesgo particularmente alto de infección del portador durante el período de aridez.

Según las estadísticas, con mayor frecuencia que los hombres, las mujeres se ven afectadas por la enfermedad, esto se debe a la actividad profesional y la constante necesidad de permanecer en los focos de infección.

Entre los animales, los parásitos traídos allí por una mosca infectada pueden vivir en el cuerpo del ganado, los antílopes. Además, un insecto infectado puede transferir el parásito al cuerpo humano inmediatamente después de la infección, evitando que el tripanosoma se desarrolle en su cuerpo.

Síntomas de la enfermedad

Después de la picadura de un insecto infectado, aparece un nódulo doloroso en el cuerpo humano: un chancro, que recuerda un poco a un forúnculo común. Tal formación a menudo se encuentra en la cabeza o las extremidades. Después de dos semanas, este nódulo se cura y deja una pequeña cicatriz.

Con la aparición de chancro en el cuerpo, se pueden ver manchas rosadas o moradas localizadas en las piernas, brazos o cuerpo. Las manchas miden hasta 7 cm de diámetro y se acompañan de hinchazón de pies, cara y manos.

Con el desarrollo posterior de la enfermedad, la tripanosomiasis con sueño se caracteriza por fiebre en forma de fiebre. Los ganglios linfáticos ubicados en la parte posterior del cuello pueden aumentar. Además, la enfermedad se acompaña de tales síntomas:

  • taquicardia
  • hinchazón de los párpados
  • Debilidad gradualmente creciente
  • apatía
  • hígado y bazo agrandados,
  • pérdida de peso
  • erupciones cutáneas,
  • daño a los órganos de la visión,
  • hemorragias en el iris del ojo.

Los síntomas son potencialmente mortales, por lo que no debe retrasar la visita al médico.

Después de que se completa la etapa hemolinfática, que puede durar aproximadamente un año, en ausencia de un tratamiento adecuado, la etapa tardía ocurre cuando el tripanosoma afecta el cerebro. La tripanosomiasis africana se caracteriza por un síntoma tan llamativo como somnolencia repentina durante todo el día.

Cuando la enfermedad progresa, se puede desarrollar una coordinación alterada de los movimientos, dificultad para hablar, temblores de la lengua y las manos del paciente. Cuando la tripanosomiasis alcanza una etapa avanzada, el paciente desarrolla depresión constante, letargo, convulsiones, parálisis y coma.

Cabe señalar que la forma de enfermedad del sueño de Rodesia en África afecta el cuerpo humano mucho más rápido y conduce a la muerte.

Métodos de diagnóstico de enfermedades

Después de contactar a un médico especialista en enfermedades infecciosas, le receta ciertas pruebas y métodos para examinar el cuerpo para detectar parásitos. La observación se lleva a cabo en varias etapas:

  1. Cribado En esta etapa, se realizan pruebas serológicas para determinar los agentes causantes de la infección y se verifican otros signos clínicos de la enfermedad.
  2. Diagnóstico de la presencia de parásitos.
  3. Identificación de la etapa de la enfermedad.

En la etapa inicial de la enfermedad, el parásito se puede encontrar en el sitio de la picadura. Con el tipo de enfermedad de Rodesia, se encuentra en la sangre periférica, con el tipo de Gambia, que realiza una punción de los ganglios linfáticos cervicales. Si hay síntomas de daño en el sistema nervioso central, no será posible identificar parásitos por este método, aquí se necesitará un análisis del líquido cefalorraquídeo.

Bajo un aumento múltiple, los especialistas consideran una gota de sangre o líquido cefalorraquídeo tomada de una persona enferma y mezclada con citrato de sodio. El cuerpo de los parásitos adquiere un color azul y el flagelo se vuelve rojo.

Si este método no da resultados específicos, los médicos recurren a la infección de ratones blancos con material tomado de un paciente enfermo. En roedores, los parásitos en la sangre se encuentran en el día 3.

Métodos para tratar una enfermedad parasitaria.

Durante una enfermedad del sueño detectada puede garantizar una recuperación completa. Se debe esperar un resultado favorable cuando se detecta tripanosomiasis en una etapa temprana y con una condición satisfactoria del cuerpo. El éxito de la terapia se ve afectado por la edad del paciente.

El tratamiento con varios medicamentos depende de la etapa de la enfermedad en la que se encuentra la persona. Además, el médico tiene en cuenta el grado de daño al sistema nervioso central y la resistencia de los patógenos a la acción del medicamento. Antes de comenzar a tomar medicamentos, es importante determinar la presencia individual de efectos secundarios en el cuerpo.

Tratamiento hemolinfático

En una etapa temprana de la enfermedad, la tripanosomiasis del tipo gambiano, a los pacientes se les prescribe "Suramina" o "Eflornitina":

  1. "Suramin" es un medicamento antiprotozoario, un medicamento antihelmíntico. Este es un producto sintético, cuyo efecto está dirigido a eliminar parásitos. Esta sustancia se inyecta gradualmente en la sangre de una persona enferma a través de una vena. En las latitudes de nuestro país, rara vez se utiliza "Suramin". Los efectos secundarios que el medicamento puede causar son picazón, dermatosis y urticaria. Además, se detectaron más reacciones negativas: shock anafiláctico y desmayos.
  2. La eflornitina es mucho más efectiva en el tipo de enfermedad de Gambia. Se vende en tabletas y ampollas. Este medicamento es más efectivo cuando se administra por vía intravenosa en el cuerpo.

La pentamidina se prescribe como un medicamento o sustitución adicional. Esta herramienta es tóxica para muchos tipos de parásitos.

La tripanosomiasis africana del tipo de Rodesia se trata con los mismos medicamentos en la etapa hemolinfática.

Tratamiento para la etapa meningoencefalítica

En el caso de la enfermedad del sueño de África occidental en una etapa tardía del desarrollo, los médicos recetan la misma eflornitina, que tiene un efecto mayor.

La enfermedad del sueño africana en etapa tardía se trata con Melarsoprol. Este medicamento se prescribe para daños graves al sistema nervioso. Hecho con un elemento de arsénico, el medicamento alivia de manera confiable el cuerpo de los tripanosomas.

Después de la ingesta inicial, la toxicidad del medicamento desaparece después de unos días, y Melarsoprol interactúa con las proteínas en el cuerpo del paciente. Este medicamento se excreta en la orina y las heces, junto con el cual salen los patógenos destruidos.

Algunos pacientes pueden experimentar intolerancia a Melarsoprol, luego el médico puede recetarle Triparsamida en combinación con Suramina.

Las estadísticas muestran que la eflornitina es más efectiva en todas las etapas del tipo de tripanosomiasis gambiana. Con su ayuda, el 90% de los casos de 600 personas con una etapa tardía de la enfermedad se curaron.

Medidas preventivas

Vivir en áreas peligrosas del continente africano donde la tripanosomiasis africana es ubicua aumenta la probabilidad de infectarse. Para prevenir la infección, debe seguir algunas precauciones, que incluyen:

  • el uso de repelentes de insectos repelentes,
  • Usar ropa ligera que cubra todas las áreas del cuerpo y no deje acceso a los insectos.
  • destrucción del portador de la enfermedad (en particular, moscas tsetsé),
  • Diagnóstico de detección de la población en aquellas áreas donde existe un alto riesgo de infección.

Además, se recomienda que las personas que están constantemente en los focos de la enfermedad se vacunen con pentamidina una vez cada seis meses, de esta manera se puede prevenir la enfermedad.

Según los datos, existe un programa de afiliación gracias al cual los medicamentos se entregan a países con alto riesgo de tripanosomiasis.Esta asociación tiene un efecto beneficioso en la reducción de la incidencia de la enfermedad del sueño.

Cada año, la Organización Mundial de la Salud fortalece las medidas de control en áreas problemáticas de África, al tiempo que fortalece el sistema de vigilancia epidemiológica e implementa la destrucción de portadores peligrosos de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la enfermedad del sueño varían según la etapa de la enfermedad. El período de incubación pasa desapercibido para el paciente. Con la penetración de los parásitos en la sangre, se presentan síntomas de una etapa hemolinfática:

  • Alta temperatura
  • Debilidad
  • Escalofríos
  • Dolor articular
  • Ganglios linfáticos agrandados (un síntoma específico es la linfadenitis cervical).
  • Erupciones cutáneas.

La aparición de estos síntomas se debe a la reacción del cuerpo al parásito y sus productos de desecho. Esta etapa puede durar mucho tiempo (varios meses e incluso años con la versión gambiana de la enfermedad del sueño) o pasar rápidamente a la siguiente fase de la enfermedad (con una forma clínica de Rodesia).

Los primeros síntomas, como regla, ocurren 1-3 semanas después de una picadura de mosca tsetsé

Si en esta etapa el paciente no recibe tratamiento, la enfermedad progresa. Los tripanosomas pasan la barrera hematoencefálica y afectan el sistema nervioso central. A partir de este momento, comienza la etapa meningoencefalítica de la enfermedad. Los síntomas neurológicos se destacan:

  • Opresión de la conciencia (somnolencia, en las etapas posteriores - coma).
  • Dolor de cabeza
  • Trastornos del sueño.
  • Trastornos mentales (apatía, indiferencia).
  • Hiperestesia (hipersensibilidad).
  • Parálisis de las extremidades.
  • Calambres

Si no se trata, la enfermedad termina en la muerte.

Medidas preventivas

Las medidas de prevención incluyen:

  • diagnóstico oportuno, tratamiento, aislamiento de pacientes,
  • prevención de ataques contra portadores humanos,
  • quimioprofilaxis con pentamidina (solo la especie de tripanosomiasis gambiana),
  • examen de donantes y componentes sanguíneos para detectar la presencia de un patógeno.

Las enfermedades tropicales juegan un papel cada vez más importante en la vida de los europeos. Antes de viajar a países ecuatoriales, los expertos aconsejan visitar el Instituto de Enfermedades Tropicales para vacunarse u obtener recomendaciones sobre el uso de drogas. El tratamiento de enfermedades exóticas, especialmente sus consecuencias, costará varias veces más que las medidas preventivas razonables.

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      Tratamiento de la enfermedad del sueño.

      La enfermedad del sueño africana en términos de diagnóstico es complicada ya que continúa con síntomas escasos durante mucho tiempo que no causan ansiedad en la persona infectada y, en consecuencia, simplemente no se detecta.

      El criterio diagnóstico principal es la detección de tripanosomas en la sangre, el líquido linfático o el líquido cefalorraquídeo. La búsqueda del patógeno es posible tanto en frotis húmedos, donde se detectan protozoos móviles, como en muestras microscópicas teñidas fijas. Para aumentar la concentración del patógeno en el material de prueba, se usa centrifugación, filtración y también es posible la infección de roedores de laboratorio con un estudio adicional de sangre o linfa obtenida de ellos. La identificación de tripanosomas también es posible en punteado de chancro, ganglios linfáticos agrandados y comprimidos. De los métodos serológicos, el análisis de inmunofluorescencia se usa con mayor frecuencia.

      La enfermedad del sueño causada por protozoos se trata de acuerdo con la etapa de infección, y cuanto antes se inicie la terapia, más favorable será el pronóstico. Los medicamentos que se muestran en el período inicial tienen menos toxicidad, acortan el período de su uso. La efectividad del tratamiento se controla durante dos años, mientras que el líquido cefalorraquídeo está sujeto a investigación, ya que los tripanosomas pueden sobrevivir durante mucho tiempo, causando recaídas meses después del curso de la terapia.

      En la etapa de las manifestaciones neurológicas, la enfermedad del sueño requiere el tratamiento de dichos medicamentos que pueden penetrar la protección del cerebro y destruir el patógeno en las estructuras cerebrales. La OMS recomienda cinco medicamentos y los distribuye gratuitamente en países endémicos.

      En la etapa hemolinfática, la enfermedad del sueño africana se trata con pentamidina, que, aunque tiene un efecto secundario indeseable, generalmente es bien tolerada por los pacientes. La primera etapa de la enfermedad del sueño de Rodesia se trata con Suramin.

      La segunda etapa requiere un medicamento más potente con ambas formas de infección, a los pacientes se les receta un medicamento de arsénico: Melarsoprol. La toxicidad del medicamento es alta, puede conducir al desarrollo de muchas complicaciones indeseables, incluida la encefalopatía reactiva, sin embargo, el riesgo de usar Melarsoprol se justifica, en primer lugar, por su efectividad y, en segundo lugar, la muerte inevitable sin tratamiento.

      La eflornitina es un medicamento con baja toxicidad, pero su uso está limitado solo por la forma de Gambian de la enfermedad del sueño, y el régimen de tratamiento es tan complicado de realizar que es difícil de usar incluso en un hospital.

      Nifurmitox fue desarrollado para la versión estadounidense de la enfermedad del sueño, pero después de una serie de pruebas se recomienda como medicamento de primera línea para el tratamiento de la enfermedad del sueño de Gambia en combinación con eflornitina. El uso combinado de estos dos medicamentos permitió reducir la dosis de cada uno de ellos y reducir las reacciones secundarias tóxicas.

      La enfermedad del sueño de Gambia requiere diferenciación con malaria, ya que también ocurre con la fiebre ondulante. La ampliación y el endurecimiento de los ganglios linfáticos a menudo hacen que el paciente sospeche linfogranulomatosis, toxoplasmosis, tuberculosis y los síntomas neurológicos deben excluir la meningitis o la encefalitis de una etiología diferente.

      En ausencia de terapia etiotrópica, la enfermedad del sueño suele ser mortal debido al desarrollo de coma cerebral u otras complicaciones. El tratamiento iniciado en la segunda etapa de la enfermedad tampoco es siempre bastante efectivo, la mortalidad sigue siendo alta, las recaídas después de un curso de terapia antiparasitaria son frecuentes, las lesiones neurológicas pueden permanecer (temporalmente o de por vida). Si la enfermedad se reconoce en la primera etapa, entonces la cura generalmente es completa, las recaídas son extremadamente raras.

      Datos interesantes sobre la enfermedad Tripanosomiasis africana enfermedad del sueño

      Encontró una cura para la enfermedad del sueño

      Un estudio conjunto de científicos británicos y canadienses ayudó a establecer un punto débil en el patógeno de la tripanosomiasis africana, una enfermedad característica del continente negro que se cobró la vida de varias decenas de miles de personas cada año.

      A finales del siglo XIX, la población del valle del Congo fue golpeada, como se la llamaba entonces, enfermedad del sueño. Las personas mostraron un aumento de la fatiga, luego se interrumpió el ciclo de sueño y vigilia, apareció un estado oprimido, la parálisis comenzó a desarrollarse pronto y los pacientes murieron.

      En 1903, el microbiólogo escocés Sir David Bruce estableció la causa de la enfermedad. Es causada por parásitos que pertenecen al género Trypanosoma, que transporta la mosca tsetsé. Después de una mordedura, los tripanosomas comienzan a multiplicarse en los tejidos subcutáneos, la sangre y la linfa. En la primera etapa de la enfermedad, conocida como hemolinfática, hay ataques de fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y picazón. La segunda etapa, conocida como neurológica, ocurre después de que el parásito supera la barrera hematoencefálica y penetra el sistema nervioso central. Esta etapa termina con daño cerebral, coma y muerte. A menos, por supuesto, que otra enfermedad haya sido afectada previamente por órganos debilitados por parásitos.

      En 1910, Bruce identificó dos subespecies de la enfermedad causada por diferentes tipos de organismos unicelulares. Trypanosoma brucei gambiense se encuentra en África occidental y central: este es el agente causal de la llamada tripanosomiasis de África occidental. Este formulario representa más del 90% de los casos. Una persona puede infectarse con un parásito de África occidental durante meses e incluso años sin manifestaciones graves de la enfermedad. Cuando aparecen los síntomas, el sistema nervioso central ya afecta gravemente al paciente. Trypanosoma brucei rhodesiense, el agente causante de la tripanosomiasis del este de África, se encuentra en el este y el sur de África. Esta forma, que se caracteriza por un curso agudo de la enfermedad, representa menos del 10% de los casos registrados.

      Todo en el mismo 1910, se inventó una cura para la tripanosomiasis africana, basada en compuestos orgánicos de arsénico. Ayudó, pero como efecto secundario causó ceguera en la mayoría de los pacientes. Desde entonces, la situación de las drogas ha cambiado. Sin embargo, sin principios. Los medicamentos ayudan contra una sola especie, o son mal tolerados por los pacientes, o requieren un estricto cumplimiento de los procedimientos, lo cual es casi imposible en las regiones más pobres de África, donde la enfermedad, de hecho, está floreciendo. De particular dificultad es la variabilidad de estos organismos unicelulares, que impide que los anticuerpos producidos por el cuerpo derroten por completo a los invasores. Los gigantes farmacéuticos tampoco realizan desarrollos a gran escala en esta dirección, ya que están convencidos de que los residentes de las regiones más pobres de África aún no pagarán por sus servicios.

      Mientras tanto, un grupo de científicos dirigido por Julie Frearson de la Universidad de Dundee encontró un punto débil en los tripanosomas. Esta resultó ser una de las enzimas que llevan a cabo los procesos químicos necesarios para la vida de los organismos unicelulares: T. brucei N-miristiloil transferasa. Los investigadores han identificado aproximadamente 62,000 compuestos que potencialmente interrumpen su funcionamiento de la base de datos. Varios de ellos pertenecían a la clase de pirazolesulfamidas. Los investigadores tuvieron que sintetizar alrededor de 1000 derivados de pirazolesulfamida hasta que obtuvieron el correcto. Se ha demostrado que el derivado, con nombre en código DDD85646, es efectivo contra los parásitos de Trypanosoma brucei, incluso si su concentración es 200 veces mayor que el umbral mortal para las células humanas. Varios métodos de investigación, por ejemplo, el establecimiento de estructuras durante la interacción mediante métodos de rayos X, permitieron establecer que realmente bloquea el objetivo destinado a él.

      Después de eso, los investigadores realizaron pruebas en ratones de laboratorio. El fármaco administrado por vía oral a ratones con tripanosomiasis en la primera etapa circuló en su sistema circulatorio durante aproximadamente diez horas y curó a los animales. Los investigadores dicen que el DDD85646 está listo para ensayos clínicos, que duran aproximadamente un año y medio. Sin embargo, instan a sus colegas a moverse también en esta dirección. Admiten plenamente que el objetivo no está seleccionado de manera óptima y que la sustancia encontrada no es la más efectiva para el objetivo elegido.

      El agente causal de la tripanosomiasis.

      El agente causal de la tripanosomiasis es un parásito relacionado con los flagelos, que tiene el mismo nombre con la enfermedad que causa: el tripanosoma. Todas las variantes posibles de esta patología tienen una visión general del patógeno, pero sus diferentes tipos, sin embargo, los siguientes síntomas son característicos de todos los tripanosomas:

      - Tienen polimorfismo, es decir, cuando cambian de dueño, también experimentan algunos cambios en la estructura.

      - Cuando las moscas tsetsé entran al cuerpo durante la succión de sangre, penetran en el estómago, se replican activamente allí y luego toman la forma de epimastigotia cuando penetran en las glándulas salivales del portador.

      - Durante algún tiempo, al estar en las glándulas salivales, se transforman en formas contagiosas de tripomastigots, que ya pueden infectar a otros mamíferos cuando son picados por este tipo de mosca.

      - Una vez en el cuerpo de un mamífero, los tripomastigots se dividen nuevamente con la formación de tripanosomas de dos especies, largas y cortas, en cuya superficie hay un antígeno glucoproteico.

      La tripanosomiasis americana, como todos los otros tipos de enfermedades, ocurre cuando un tipo común de tripanosoma está infectado, pero existen diferencias solo en las variantes de esta especie. El modo predominante de transmisión de la tripanosomiasis es transmisible, es decir, durante las picaduras de moscas y bichos pertenecientes a ciertas especies. Sin embargo, como resultado de un largo estudio de esta patología, también se estableció una vía de contacto de transmisión de tripanosomiasis, transfusión de sangre.

      La tripanosomiasis gambiana se produce con picaduras de moscas tsetsé y es un tipo de tripanosomiasis como la africana.

      La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas se produce con picaduras de insectos que pertenecen a la familia de los depredadores. Las diferencias entre todas estas patologías están asociadas no solo con una variedad de vectores y mamíferos afectados, sino también con la incidencia típica de infección en ciertas áreas e incluso continentes. Entonces, por ejemplo, la tripanosomiasis africana se registra precisamente en África, mientras que la tripanosomiasis estadounidense se registra solo en América Latina, lo que determina su nombre. A menudo, la tripanosomiasis se caracteriza no solo por casos únicos de diagnóstico, sino también por brotes masivos de infección registrados, que pueden deberse a la variante del transporte asintomático de estos parásitos.

      La posibilidad del curso de la tripanosomiasis africana se ha establecido de forma aguda y crónica, lo que conduce a una diferencia significativa en la clínica de los síntomas manifestados.

      La patogénesis de la tripanosomiasis de cualquier tipo es la penetración activa de patógenos por picaduras de vectores en el cuerpo humano y propagación a través del sistema circulatorio, la formación característica de nuevas variantes antigénicas en la superficie de los parásitos a medida que se desarrollan los síntomas, lo que provoca un curso prolongado de infección. En ausencia de tratamiento patogénico, los agentes patógenos pueden dañar el sistema nervioso humano, así como el sistema cardiovascular, a veces causando reacciones inflamatorias irreversibles, que finalmente pueden conducir a la muerte de los pacientes. A menudo se le diagnostican signos de infección solo unos años después de la infección, lo que se debe a la transición de la infección a una forma latente.

      Signos de la enfermedad

      En el sitio de la picadura, después de aproximadamente 5 días a una semana, se forma una hinchazón dolorosa (chancro), en la cual el parásito se multiplica activamente, este es el signo principal de infección.Habiendo alcanzado una cantidad crítica, los tripanosomas penetran en el espacio intersticial y la linfa, y la inflamación se abre, forma una úlcera o se cura espontáneamente. ¿Cuál es el mecanismo de penetración que los científicos aún no han descubierto?

      La forma de tripanosomiasis de Rodesia (el agente causante de la enfermedad es Trypanosoma brucei rhodesiense) es extremadamente difícil, a diferencia de la forma de Gambia (el agente causante de Trypanosoma brucei gambiense). En este último, los períodos de exacerbaciones se alternan con remisiones prolongadas, en relación con las cuales el diagnóstico a menudo se detiene. Con la forma gambiana de tripanosomiasis, se nota que una persona está enferma solo cuando los parásitos han afectado el sistema nervioso. Además, la forma de Rodesia conduce rápidamente al agotamiento del paciente. Las infecciones y enfermedades secundarias (miocarditis) se unen, de las cuales muere mucho antes del inicio de signos evidentes de la enfermedad.

      Los síntomas de la enfermedad del sueño cambian con el tiempo. En las etapas iniciales, junto con la aparición de chancro (fase hemolinfática), el paciente experimenta:

      • dolor de cabeza
      • reacciones alérgicas (picazón en la piel),
      • dolor articular

      La tripanosomiasis africana siempre se acompaña de fiebre y fiebre.

      Además, el parásito atraviesa la barrera encefálica y penetra en el sistema nervioso. Este período de la enfermedad se llama meningoencefálico. Los síntomas de la tripanosomiasis o la enfermedad del sueño son específicos y pronunciados aquí:

      1. Confusión: una expresión ausente, párpados caídos, personas enfermas e insociables, no hacen contacto con los demás.
      2. Falta de coordinación de movimientos.
      3. Violación del olfato, la audición, las sensaciones gustativas: los pacientes toman comida, pero nunca la piden.
      4. Violaciones del ciclo sueño / vigilia.

      La enfermedad del sueño se llama dormir debido al último síntoma. Si no se trata la tripanosomiasis africana, la muerte ocurre en aproximadamente el 99.99% de los casos. Si una mosca tsetsé ha mordido a un europeo, un síntoma característico de infección será el eritema anular.

      En la última etapa, los pacientes a menudo tienen ataques epilépticos o convulsivos, coma y parálisis. En este caso, un resultado fatal es inevitable.

      Diagnósticos

      El diagnóstico de la enfermedad y su etapa se basa en la detección de tripanosomas en las pruebas de sangre, linfa y líquido cefalorraquídeo (LCR). En una preparación húmeda, se realiza una búsqueda de tripanosomas móviles, además, se analiza una preparación fija y teñida con Romanowsky-Giemsa. Antes de la microscopía, se pueden usar varios métodos (centrifugación diferencial, centrifugación de la capa de glóbulos blancos en tubos de microhematocrito, centrifugación de intercambio aniónico y filtración por membrana) para aumentar la concentración de células parásitas. Para aislar el patógeno de la tripanosomiasis de Rodesia, es posible la infección de ratas y ratones experimentales, después de 2-3 días aparecen tripanosomas en su sangre.

      Características del curso y síntomas de la enfermedad de Chagas.

      El período de incubación, las etapas de desarrollo del proceso infeccioso de la enfermedad de Chagas son similares a la variedad gambiana.

      La principal diferencia es la derrota del miocardio y el sistema de conducción del corazón. Se basa en miocarditis específica: inflamación del músculo cardíaco.

      En el sitio de penetración del patógeno, puede ocurrir un paso: una reacción inflamatoria local en forma de un ganglio eritematoso con enrojecimiento e hinchazón o edema unilateral del párpado con conjuntivitis.

      • dolor en el corazón
      • latido del corazón
      • mareos
      • el desmayo es consecuencia de una alteración grave del ritmo,
      • insuficiencia cardíaca: el final lógico y el mecanismo de la muerte.

      La forma nerviosa de la enfermedad de Chagas difiere de la de la tripanosomiasis africana en que no afecta las estructuras de control central de las funciones motoras y mentales del cuerpo, sino los componentes del sistema nervioso autónomo, que es responsable del trabajo coordinado de los órganos internos sin la participación de la conciencia. En el tracto digestivo, debido a la falta de inervación necesaria del componente del músculo liso de la pared del tubo intestinal, se produce su relajación incontrolada, como resultado de lo cual el estómago, los intestinos delgado y grueso crecen a tamaños enormes.

      Megacolon: el resultado del daño al sistema nervioso autónomo en la enfermedad de Chagas

      Patógeno

      El agente causal de la enfermedad es un parásito unicelular de la familia del tripanosoma. Un microorganismo unicelular también causa enfermedad del sueño. El patógeno se caracteriza por varias formas de hábitat: intestinos humanos, animales, formas de agua. Tienen buena defensa inmune contra el sistema inmunitario del huésped. Cuando las células inmunes detectan los tripanosomas, comienzan a producir anticuerpos y, en respuesta, el patógeno produce glucoproteínas que se unen a la capa externa, por lo que el sistema inmunitario humano no puede reconocer el patógeno. La inmunidad dirige las funciones de protección con vigor renovado, lo que requiere un cierto período de tiempo. Durante este tiempo, el tripanosoma está creciendo y desarrollándose activamente.

      El agente causante de una enfermedad africana somnolienta es el tripanosoma, que transporta la mosca tsetsé. Y las causas del inicio de la enfermedad son el triponasoma, que es transportado por los insectos. El ciclo de vida del tripanosoma, que causó la enfermedad, es bastante simple. Consideremos con más detalle:

      1. Después de una picadura de mosca, el patógeno ingresa al pliegue subcutáneo y se propaga a través del cuerpo con un torrente sanguíneo.
      2. En el sitio de la picadura, se forma un chancro o inflamación nodular, que ocurre debido a la fecundidad del patógeno.
      3. Los ganglios linfáticos comienzan a aumentar de tamaño, con palpación, una persona se queja de dolor.
      4. 21 días después de la introducción del patógeno en el cuerpo, el parásito se desarrolla en la sangre, la linfa y el líquido cefalorraquídeo. Se desarrolla el período hemolítico de la enfermedad. El cuerpo dirige todas las fuerzas protectoras para inhibir el proceso de desarrollo de los tripanosomas.
      5. Después de ingresar al sistema nervioso, el paciente tiene un período mitótico de la enfermedad.

      Los médicos clasifican la enfermedad en 2 tipos:

      Durante el período de Rodesia, la enfermedad es aguda, los síntomas son severos y pronunciados.

      Los médicos diagnostican anualmente más de 70 mil casos de infección.

      Tratamiento

      Cuanto antes se prescriba la terapia, mayores serán las posibilidades de recuperación. El éxito del tratamiento también se ve afectado por la edad y el estado general del paciente, la etapa de la enfermedad y la sensibilidad de los tripanosomas a las drogas. Para destruir el agente causante de la enfermedad del sueño, se usan los siguientes medicamentos:

      • Pentamidina y Suramina. Se usan en la etapa hemolinfática de la enfermedad. El primer fármaco es efectivo en la forma gambiana de la enfermedad, el segundo es rodesiano.
      • Melarsoprol Se prescribe en la etapa meningoencefalítica de la enfermedad, eficaz en ambas formas clínicas.
      • Eflornitina Se utiliza en forma gambiana, es necesario para el tratamiento de pacientes cuya enfermedad ha alcanzado la segunda etapa.
      • Nifurtimox Se usa junto con eflornitina. Tal esquema permite reducir la dosis y la duración de la aplicación de este último, reduciendo así la gravedad de las reacciones adversas.

      Los medicamentos recetados para el tratamiento de la segunda etapa de la enfermedad del sueño son tóxicos. Desafortunadamente, es imposible reemplazarlos con otras drogas, porque solo ellos pueden penetrar la barrera hematoencefálica. Esta última es una condición importante para la destrucción efectiva del patógeno.

      Confirmación de diagnóstico

      Vivir en regiones con alto riesgo de infección, así como síntomas característicos, sospecha enfermedad del sueño. Sin embargo, debe recordarse que la enfermedad no siempre se manifiesta en una clínica brillante. Las etapas iniciales de la enfermedad pueden tener un cuadro clínico borroso con síntomas inespecíficos. Entonces, la forma gambiana se caracteriza por un curso largo con un deterioro lento. La etapa hemolinfática se puede retrasar por muchos meses, exacerbando periódicamente. La forma de enfermedad del sueño de Rhodesia progresa rápidamente, dando lugar a la aparición de síntomas neurológicos y la muerte a más tardar un año después de la infección.

      De una forma u otra, incluso las manifestaciones clínicas específicas no pueden servir como base suficiente para confirmar el diagnóstico. Se requiere detectar un parásito en el cuerpo del paciente. Dadas las características de su distribución en el cuerpo del huésped final, se puede identificar el patógeno:

      • en el contenido del chancro,
      • ganglios linfáticos perforados,
      • frotis de sangre
      • líquido cefalorraquídeo

      La segunda etapa requiere una exposición a drogas más potente.

      El último punto es importante para establecer la etapa de la enfermedad. La aparición de tripanosomas en el líquido cefalorraquídeo indica que el parásito ha penetrado en la barrera hematoencefálica.

      Patogenia

      Después de la inoculación del parásito, una reacción inflamatoria local conduce a la formación de un chancro doloroso y con picazón (T. rhodesiense) linfadenopatía regional (T. rhodesiense y T. gambiense) Posteriormente, cuando el parásito penetra en la sangre y el sistema linforreticular, se desarrolla una etapa temprana de la enfermedad, hemolinfática. La etapa tardía de la enfermedad se desarrolla debido a la penetración del parásito en el sistema nervioso central, donde se desarrolla la meningoencefalitis. La respuesta inmune a la infección se caracteriza principalmente por la producción de anticuerpos específicos de la clase IgM, que, en una etapa temprana, logran controlar la parasitemia. Sin embargo, debido a la alta variabilidad de los antígenos de la superficie del tripanosoma, la respuesta inmune a menudo es incapaz de hacer frente por completo a la infección. La variabilidad antigénica también explica la característica de la tripanosomiasis africana, la naturaleza recurrente-recurrente de la parasitemia. Los cambios en el cerebro y otros órganos, especialmente en el corazón y las membranas serosas, se caracterizan por la infiltración perivascular de linfocitos, plasmocitos y macrófagos. La proliferación de microglia y astrocitos se asocia con la gravedad de la destrucción neuronal y la desmielinización.

      Manifestaciones de la enfermedad del sueño.

      1. Tripanosomiasis de África occidental.

      Con esta enfermedad, las manifestaciones locales en el sitio de la picadura no son características. Después de la infección, se establece un largo período asintomático, que puede durar varios meses.

      Después de un período asintomático, comienza la etapa hemolinfática de la enfermedad. Las primeras manifestaciones de esta etapa son fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, pérdida de peso, linfadenopatía (un síntoma de Winterbottom). Otros síntomas pueden incluir un ligero agrandamiento del bazo, edema transitorio y una erupción eritematosa con picazón. Los episodios de fiebre pueden alternarse con períodos afebriles, que duran hasta varias semanas.

      Si no se trata, la etapa hemolinfática pasa la última etapa cerebral de la enfermedad. Se acompaña de irritabilidad, cambio de personalidad, somnolencia extrema, dolor de cabeza intenso, parkinsonismo. Los síntomas progresan, la enfermedad termina con un coma y la muerte del paciente.

      2. Tripanosomiasis del este de África.

      Con la forma de la enfermedad en África Oriental, puede producirse una úlcera dolorosa de 3 a 10 cm de tamaño en el sitio de la picadura, que se acompaña de linfadenopatía regional. Una úlcera ocurre 2 días después de una picadura de insecto y permanece en el cuerpo durante aproximadamente 2-4 semanas.

      Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso agudo. Los síntomas generalmente aparecen unos días después de la infección. La etapa hemolinfática se caracteriza por fiebre, erupción cutánea, pero la linfadenopatía es menos característica. La muerte puede ocurrir como resultado de la miocarditis, que causa arritmia e insuficiencia cardíaca.

      Sin tratamiento, la enfermedad del sueño progresa en semanas o meses hasta la etapa cerebral. En esta etapa, se produce somnolencia, luego coma y muerte.

      Puntos importantes para el diagnóstico:

      • Viaje o alojamiento en África durante el año pasado.
      • Síntoma de Winterbottom, erupción cutánea, hinchazón, dolor de cabeza y dolor muscular.
      • Aumento desigual de la temperatura.
      • Somnolencia inusual y otros trastornos neurológicos.
      • Análisis serológico positivo.
      • Tripanosomas en la biopsia de sangre y ganglios linfáticos.
      • Tripanosomas, glóbulos blancos y proteínas en el líquido cefalorraquídeo.

      Prevención y Control de Enfermedades

      La prevención individual en áreas peligrosas consiste en usar ropa larga y usar repelentes. Evite pasar la noche en lugares dudosos. Controle cuidadosamente su salud durante varios meses después de viajar a África. Además, existe evidencia de que la tripanosomiasis se transmite sexualmente; tenga esto en cuenta. Si se detecta esta infección peligrosa, las autoridades sanitarias locales deben ser notificadas de inmediato.

      Los programas de control en los países africanos incluyen la destrucción de fuentes naturales de infección y el aislamiento oportuno de los casos. Pero debido a la inestabilidad y la pobreza en esta región, los programas no son lo suficientemente efectivos. Es mejor confiar en su propia vigilancia.

      Konstantin Mokanov: maestro de farmacia y traductor médico profesional

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